Formulaire de demande

Organisme

Nom de l’organisme

Numéro d’enregistrement à titre d’organisme de bienfaisance (ARC)

Date de soumission

Adresse postale

Ville

Province, code postal

Personne-ressource

Nom et titre du directeur de l’organisme, si différent

Téléphone

Courriel

Nombre d’employés permanents (temps plein et partiel) et de bénévoles

Zone géographique couverte

Description et objectifs de l’organisme

Principales réalisations lors du dernier exercice financier

Principaux objectifs pour le prochain (actuel) exercice financier

Veuillez joindre une copie des plus récents états financiers (audités).

Veuillez joindre la liste des administrateurs et des gestionnaires

Veuillez joindre une copie du dernier rapport annuel ou opérationnel.

Description du projet ou du programme, incluant les buts et objectifs

Budget de mise en œuvre

Échéances

Autres partenaires ou sources d’aide prévus